Demande d’adhésion

Remplissez le formulaire ci-dessous. Nous prendrons en compte votre adhésion une fois le paiement de la cotisation effectué. Cette dernière s’élève à 30 euros par an.

Votre nom :

Votre prénom :

Sexe : MF

N° téléphone (fixe/mobile) :

Adresse :

Ville :

Code postal :

Adresse e-mail :

Profession :

J'accepte d'adhérer à l'association et m'engage à respecter ses statuts.